Петр Иванюшкин
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 1 245

Последствия коррекции прикуса с помощью брекетов, о которых умалчивают

При слабом гипертонусе человек испытывает небольшой дискомфорт. В случае умеренного или сильного гипертонуса возникает спазм мышц, сопровождающийся болью. В сложных случаях челюсть сводит так, что человек не может разомкнуть челюсти. Спазм мышц под челюстью бывает односторонний и двухсторонний

Существует несколько причин спазма мышц челюсти. Общими причинами могут стать внутренние заболевания инфекционного или неврологического характера:

  • Новообразования в головном мозге доброкачественного и злокачественного характера.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Менингит.
  • Заболевания нервной системы (стресс, депрессия).
  • Столбняк, бешенство.
  • Анатомические дефекты тканей.

Местными причинами являются заболевания челюстно-лицевой области и травмы:

  • Воспалительный процесс костной ткани (остеомиелит).
  • Флегмона и абсцесс.
  • Воспалительный процесс в мягких тканях вокруг зубов мудрости.
  • Воспаление надкостницы.
  • Неудачная анестезия во время стоматологического вмешательства на нижней челюсти.
  • Вывих, перелом или трещина на нижней челюсти.
  • Артроз или артрит ВНЧС.
  • Воспалительный процесс в тройничном нерве.
  • Переохлаждение или перегрузка нижней челюсти.
  • Периодонтит или пульпит в запущенной стадии.
  • Неправильная установка брекет-системы или некачественное протезирование.
  • Спортивные травмы (встречаются у боксеров, использующих каппы, штангистов, сжимающих зубы во время поднятия тяжестей, аквалангисты, использующие загубник от баллона с кислородом в течение длительного времени).

Важно обратиться к стоматологу, чтобы он провел диагностику такого многостороннего заболевания как спазм мышц челюсти. Причины выяснить дантист сможет после осмотра, сбора анамнеза, диагностики.

Появляется провоцирующий фактор, который вызывает единичное напряжение мышцы. Постоянный гипертонус постепенно перерастает в спазм. Болевые ощущения с течением времени ослабляют мышцу, поскольку человек стремится меньше задействовать мышцы. Результатом становится снижение тонуса мышечной ткани. На этом фоне развивается компенсаторное напряжение мышцы, расположенной на противоположной стороне челюсти.

При мышечном болевом синдроме пациент испытывает постоянную боль в области жевательных мышц, которая усиливается при движении нижней челюсти. Во время смыкания и размыкания челюстей слышен щелкающий звук в ВНЧС. Визуально наблюдаются зигзагообразные отклонения челюсти вбок или вперед. Развивается бруксизм. Иногда болевой синдром проявляется в верхней челюсти, носовых пазухах, надбровных дугах, развивается звон или шум в ушах.

Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

  • При пальпации возникают болезненные ощущения.
  • При открытии рта пациент чувствует острую боль.
  • Из-за болевых ощущений человек испытывает трудности с приемом пищи, а также в общении.
  • Дыхание через рот затруднено.
  • На ощупь жевательные мышцы уплотнены и немного увеличены в объеме.
  • Асимметрия лица при одностороннем спазме.
  • Субфебрильная температура.
  • Головные боли.

Гнатолог проводит дифференциальную диагностику с переломом или вывихом челюсти, а также с инфекционным поражением. Выделяют три степени прогрессирования заболевания: легкая (пациент способен открыть рот на четыре сантиметра), средняя (рот открывается на два сантиметра), тяжелая (пациент не может открыть рот более чем на один сантиметр).

Пациент испытывает боли от движения челюстей. В таком положении необходимо обратиться к врачу как можно скорее, чтобы начать лечение. Необходимо выяснить, как снять спазм мышц челюсти, чтобы восстановить здоровье.

Во время осмотра и сбора анамнеза врач наблюдает за пациентом, обращая внимание на его позу и наклон головы, движения шеи, выражение лица, мимика. Выясняется состояние мышц во время разговора и глотания. Проверяется наличие корнеального рефлекса, выясняется амплитуда движений нижней челюсти. Врач выясняет вопрос наличия проблем с позвоночником.

На диагностическом оборудовании проводятся исследования пациента, ему назначается окклюзиограмма для выяснения типа прикуса, измеряется его динамика и статика. При необходимости назначается рентген ВНЧС и ортопантомограмма челюстей, проводится электромиографическое исследование.

Меры профилактики против гипертонуса мышц нижней челюсти помогут предотвратить заболевание при комплексном подходе. Намного проще соблюдать общие рекомендации врачей, чем столкнуться с болезненным спазмом ВНЧС. Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • Профилактические визиты к врачу раз в полгода.
  • Тщательная систематическая гигиена полости рта.
  • Лечение кариеса при первых его симптомах.
  • Ортодонтическое лечение при патологиях прикуса.
  • Дезинфекция продуктов питания.
  • Противостолбнячная терапия при укусах животного.
  • Комплекс необходимых прививок.
  • Не открывать широко рот (часто вывихи челюсти бывают при попытках откусить крупный фрукт).
  • Не злоупотреблять твердыми продуктами питания, не грызть орехи зубами.
  • Избегать стрессовых ситуаций, меньше реагировать на стресс.

Тризм неприятен для человека не только болевыми ощущениями. При болезненном открывании и закрывании рта нарушается нормальный процесс приема пищи, страдает ЖКТ. При спазмах челюстей нарушается дыхание, что приводит к постоянному кислородному голоданию мозга, возникновению головных болей. Это влияет на состав крови, работу сердечно-сосудистой системы.

Серьезные проблемы со здоровьем вызывают тризм, обусловленный инфекциями или новообразованиями. В этом случае требуется длительное серьезное лечение. При начальных стадиях болевые ощущения полностью снимаются. При системных заболеваниях, когда тризм является вторичным признаком, необходима комплексная терапия.

Упражнения для нормализации функции дыхания

Упражнение №1 Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.

Упражнение №2 Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №3 Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №4 Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На три шага вдох, на четыре шага – выдох. Через три четыре дня продожительность выдоха следует увеличить на один счет (5,6 и т. д.)

Упражнение №5 Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем).

Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры

Упражнение №1 Голову попеременно максимально откидывать назад, наклоняясь вперед.

Упражнение №2 Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно наклонять голову к правому и левому плечу.

Упражнение №3 Запрокинуть голову назад, в этом положении попеременно поворачивать голову, не отпуская подбородок, вправо, затем влево.

Упражнения для нормализации функции смыкания губ

Упражнение №1 Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.

Упражнение №2 Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок.

Упражнение №3 Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы.

Упражнение №4 С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т. д.)

Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания

Упражнение №1 «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по нижней губе.

Упражнение №2 «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на».

Упражнение №3 «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, пригласили моляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром. Ваши язычки – кисть, твердое небо – потолок…

Упражнение №4 Изобразить работу отбойного молотка. ДДДД…

Упражнение №5 «Всадники». Сесть верхом на стульчик и, широко открывая рот, щелкать языком.

Упражнения для нормализации функции дыхания

Упражнение №1 Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.

Упражнение №2 Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №3 Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №4 Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На три шага вдох, на четыре шага – выдох. Через три четыре дня продолжительность выдоха следует увеличить на один счет (5,6 и т. д.)

Упражнение №5 Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем).

Упражнение №6 Выдохнуть. Нос зажать пальцами. Медленно вслух считать до 5, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос.

Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры

Упражнение №1 Голову попеременно максимально откидывать назад, наклоняясь вперед.

Упражнение №2 Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно наклонять голову к правому и левому плечу.

Упражнение №3 Запрокинуть голову назад, в этом положении попеременно поворачивать голову, не отпуская подбородок, вправо, затем влево.

Упражнения для нормализации функции смыкания губ

Упражнение №1 Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.

Упражнение №2 Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок.

Упражнение №3 Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы.

Упражнение №4 Губы сомкнуть, затем перемещать их поочередно вправо и влево.

Упражнение №5 Губы сомкнуть, надуть воздух под верхнюю губу, затем под нижнюю губу.

Упражнение №6 Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать, пальцы слегка развести в стороны, губы сомкнуть.

Упражнение №7 С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.).

Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания

Упражнение №1 «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по нижней губе.

Упражнение №2 «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на».

Упражнение №3 «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, пригласили моляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром. Ваши язычки – кисть, твердое небо – потолок…

Упражнение №4 Изобразить работу отбойного молотка. ДДДД…

Упражнение №5 «Всадники». Сесть верхом на стульчак и, широко открывая рот, щелкать языком.

Упражнение №6 Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твердого неба в области небных складок. Сжать зубы, проглотить слюну, фиксируя положение языка.

Упражнение №7 Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по своду твердого неба максимально назад к мягкому небу.

Упражнение №8 Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по небной поверхности зубов справа и слева, касаясь каждого зуба.

Упражнения для тренировки мышц, поднимающих нижнюю челлюсть

Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1—2—3—4 от 5 до 10 повторений.

Упражнение № 1. Губы сомкнуты, зубы сжать. Усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц.

Упражнение № 2. Открыть рот, расположить указательные и средние пальцы па зубах и боковых участках нижней челюсти. Закрывать рот, оказывая сопротивление давлением рук. Для этого упражнения можно использовать деревянную палочку с надетой на нее резиновой трубкой.

Упражнения для нормализации функции дыхания

Упражнение №1 Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.

Упражнение №2 Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №3 Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №4 Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На три шага вдох, на четыре шага – выдох. Через три четыре дня продолжительность выдоха следует увеличить на один счет (5,6 и т. д.)

Упражнение №5 Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем).

Упражнения для нормализации функции смыкания губ

Упражнение №1 Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.

Упражнение №2 Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок.

Упражнение №3 Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы.

Упражнение №4С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т. д.)

Дополнительные специальные упражнения

Упражнение № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать до тех нор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медленно установить в исходное положение.

Упражнение № 2. То же упражнение выполнять с попоротом головы сначала вправо, затем плево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы установятся впереди верхних.

Упражнение № 3 (с вестибулярной пластинкой). Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, 1 пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и удерживают сжатыми губами.

Упражнение № 4. Проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают до 30—50 минут во время спокойных игр, рисования, чтении, или когда ребенок смотрит телевизор.

Упражнение № 5. Выполнять предыдущее упражнение, заменить полоску бумаги металлическим диском диаметром 2,5—3 см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г. Зажатый губами диск должен быть расположен горизонтально, необходимо следить, чтобы диск был зажат только губами, а не зубами. Упражнение выполняется до утомления (от 30 сек до нескольких минут).

Упражнение № 6 (с пластмассовой пластинкой). Ребенок нажимает губами край пластинки толщиной 1—2 мм, шириной 30—35 мм. длиной 60—120 мм. и удерживает ее в горизонтальном положении. На пластинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза вызывает усиление сжатия губ.

Упражнение № 7. Небольшие ватные валики закладывают в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих губные звуки («б», «м», «п»).

Комплекс миогимнастических упражнений для лечения глубокого прикуса

Упражнение № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 сек, затем медленно установить в исходное положение.

Упражнение № 2. На деревянную палочку надевают резиновую трубку, прокладывают между передними зубами, сжимают и разжимают зубы. По показаниям можно включать другие упражнения из предыдущих комплексов.

Упражнения для нормализации функции дыхания

Упражнение №1 Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.

Упражнение №2 Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №3 Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.

Упражнение №4 Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На три шага вдох, на четыре шага – выдох. Через три четыре дня продолжительность выдоха следует увеличить на один счет (5,6 и т. д.)

Упражнение №5 дох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем).

Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания

Упражнение №1 «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по нижней губе.

Упражнение №2 «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на».

Упражнение №3 «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, пригласили моляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром. Ваши язычки – кисть, твердое небо – потолок…

Упражнение №4 Изобразить работу отбойного молотка. ДДДД…

Упражнение №5 «Всадники». Сесть верхом на стульчик и, широко открывая рот, щелкать языком.

Дополнительные специальные упражнения

Упражнение № 1. Кончиком языка давить на небные поверхности верхних передних зубов до усталости мышц (3—5 мин).

Упражнение № 2. При слетка запрокинутой голове попеременно открывать и закрывать рот, при закрывании рта кончиком языка пытаться достать задний край твердого неба.

Упражнение № 3. Зажать верхними фронтальными зубами нижнюю губу, удержать, затем отпустить ее.

Упражнение № 4. Открыть рот, медленно закрывать его, сметая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживать в этом положении 4—8 сек.

Упражнение № 5 (с деревянным шпателем). Между зубными рядами помещают шпатель (ширина его равна ширине верхних резцов).

Прикусить шпатель так, чтобы оказывать давление на небные поверхности верхних зубов и способствовать их отклонению в вестибулярном направлении, а нижних резцов — в язычном.

Упражнения для тренировки мышц, поднимающих нижнюю челюсть

Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1—2—3—4 от 5 до 10 повторений.

Упражнение № 1. Губы сомкнуты, зубы сжать. Усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц.

Упражнение № 2. Открыть рот, расположить указательные и средние пальцы па зубах и боковых участках нижней челюсти. Закрывать рот, оказывая сопротивление давлением рук. Для этого упражнения можно использовать деревянную палочку с надетой на нее резиновой трубкой.

Комплекс миогимнастических упражнений для лечения перекрестного прикуса

Упражнение № 1 (при смещении нижней челюсти в сторону). Максимально открыть рот, переместить нижнюю челюсть в правильное положение, сомкнуть зубы и удерживать в этом положении нижнюю челюсть 4—5 сек.

Упражнение № 2 (при одностороннем сужении верхней челюсти). Кончиком языка давить на небные поверхности верхних зубов и альвеолярный отросток на стороне сужения в течение нескольких минут.

После выполнения каждого комплекса необходимо делать паузы в виде расслабляющих упражнений:

Упражнение № 1. «Руки в стороны, в кулачок, разжимай и на бочок».

Упражнение № 2. «Чтобы вырасти скорей, подтянись-ка посильней».

Упражнение № 3. «Маме надо отдыхать, маме хочется поспать, я ее не разбужу, я на цыпочках хожу» и т.д.

Тризм (trismus; греч. trismos писк, скрежет, син.: сведение челюстей, стискивание челюстей) — тонический спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе. Является симптомом различных патологических процессов, возникающих как при непосредственном, так и при рефлекторном раздражении третьей ветви тройничного нерва, корково-ядерных путей, участвующих в иннервации жевательных мышц.

Тризм — один из наиболее ранних симптомов столбняка (см.); реже встречается при эпилепсии (см.), псевдобульбарном параличе (см.), субарахноидальных кровоизлияниях (см. Мозговые оболочки), опухолях головного мозга (см. Головной мозг, опухоли). Рефлекторно Тризм развивается при нек-рых заболеваниях нервной системы.

Иногда Тризмом называют затрудненное открывание рта при воспалительных процессах в области мышц, поднимающих нижнюю челюсть (периостит, флегмона и абсцесс крыловидно-челюстной, окологлоточной областей, челюстно-язычного желобка, околоушно-жевательной области, височной и подвисочной ямок), при артрите и артрозе височно-нижнечелюстного сустава (см.), а также при остеомиелите или травме челюстей (см.). Затруднение при открывании рта вследствие воспалительных процессов может быть обусловлено болью, вызывающей рефлекторное сокращение мышц. При травме околоушно-жевательной области открывание рта может нарушаться в результате повреждения жевательных мышц, нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов или резкой боли, а в дальнейшем может быть обусловлено рубцовой контрактурой жевательных мышц (см. Контрактура) или нарушением подвижности височно-нижнечелюстных суставов той или иной степени. Иногда сведение челюстей возникает при проведении мандибулярной анестезии (см. Анестезия местная) вследствие развития гематомы в области медиальной крыловидной мышцы.

Различают три степени ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе: при первой степени ограничения движений возможно открывание рта (между верхними и нижними резцами) до 2 см, при второй — до 1 см, при третьей размыкание зубов невозможно.

Обычно в Тризм вовлекаются мышцы обеих сторон. При этом наблюдается вздутие и уплотнение сокращенных жевательных мышц. При контрактуре чаще наблюдается одностороннее поражение жевательных мышц. При одностороннем поражении крыловидных мышц нижняя челюсть смещается в противоположную патологическому процессу сторону, при одностороннем поражении собственно жевательной мышцы или височно-нижнечелюстного сустава при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону локализации патологического процесса.

Лечение направлено на ликвидацию патологических процессов, вызывающих Тризм.

Прогноз зависит от исхода основного заболевания, приведшего К тризму.

Обычно болевые синдромы на лице (прозопалгии) связывают с невралгией или нейропатией тройничного нерва, тогда как существует достаточно большая группа  болевых синдромов, связанная с миофасциальной болевой дисфункцией, то есть имеющих мышечное происхождение.

Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой. В последние годы к миофасциальным относят до 70%  болевых синдромов в спине. Миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетной, и обуславливают 10 – 20 % болевых синдромов на лице.  Механизм развития мышечной боли заключается в том, что на начальном этапе в мышце возникает остаточное напряжение, а затем постоянный локальный гипертонус. Такие локальные мышечные гипертонусы становятся причинами кратковременных болезненных спазмов мышц (крампи). Как пример можно привести болезненный спазм мышц челюстной области при форсированном открывании рта или зевании. Еще чаще такие гипертонусы приводят к постоянному мышечному напряжению и соответственно хронической боли. При таком длительном фиксированном локальном гипертонусе в спазмированных мышцах возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные, воспалительные, что в свою очередь усиливает боль.

Кроме того, такие локальные мышечные гипертонусы становятся источником локальных и отраженных болей, превращаясь в триггерные точки (ТТ). На лице такие триггерные точки наиболее часто обнаруживаются в жевательных мышцах, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают реже в ответ на гипертонус и ТТ в грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и трапециевидной мышцах. Часто также поражаются круговая мышца глаза. скуловая мышца и платизма.

Наиболее частыми этиологическими факторами, вызывающими мышечные боли на лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса, а также стискивание зубов, скрежетание зубами по ночам (бруксизм), тревога и хронический эмоциональный стресс.

Синдром Костена (болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)

Причиной болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего является патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (одностороннее жевание). Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе в покое усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что и является фактором активации миофасциальных триггерных точек. Причем на стороне преждевременного контакта зубов страдают латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне – жевательная и височная.

При интактной зубочелюстной системе дисфункция может развиваться в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, длительном психоэмоциональном напряжении).

Независимо от от первичного фактора запуска болезни ключевую роль в ее патогенезе может играть вторично возникающая болевая дисфункция жевательных мышц, в частности латеральной, выдвигающей внутрисуставной диск. Даже при запуске болезни под влиянием психоэмоционального фактора в результате неравномерной или чрезмерной нагрузки в суставе в последующем могут развиться органические изменения.

Клиника. Основное клиническое проявление – ноющие односторонние боли постоянного характера, локализующиеся в околоушно-жевательной области впереди наружного слухового прохода. Боль может иррадиировать в ухо, висок, щеку, подчелюстную область, шею. Важным диагностическим признаком является усиление боли при открывании рта, жевании. Открывание рта ограничено, нижняя челюсть при этом смещается в сторону, совершая S – образное движение, в суставе возникает хруст или щелкание.  Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев.

При наличии в жевательных мыщцах ТТ открывание рта возможно на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. При сильном поражении мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

При пальпации мышц жевательной группы обнаруживаются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, дающие локальную боль и отраженную боль, а также  разной степени выраженности тризм.

Пальпация жевательной мышцы осуществляется снаружи и изнутри. Указательный палец вводится в полость рта, и волокна жевательной мышцы прокатываются между большим пальцем снаружи и указательным внутри.

При наличии триггерных точек в наружном слое жевательной мышцы в зависимости от локализации возникает  отраженная боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответствующую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние коренные зубы, в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. Если же триггерные точки локализуются в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко с ощущением постоянного шума, без снижения слуха. Этот шум объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

При локализации триггерных точек в височной мышце, пальпируемой в височной впадине, боль распространяется в область виска, соответствующую бровь, зубы верхней челюсти или саму челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, при обычном осмотре трудно достижимы и требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, иногда в основание носа и гортани, а также в глубину уха. При этом нередко возникает бароакузия (заложенность ушей). К этому приводит повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы, которая блокирует действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы.

Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска. Поэтому при нарушении прикуса с преждевременным контактом  с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что в свою очередь вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться как в области сустава, так и отражаться в верхнюю челюсть.

В качестве дифференциально-диагностического дополнительного метода исследования используется рентгенография височно-нижнечелюстного сустава. При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживается патологических изменений в отличие от артроза, острого, подострого и хронического артрита, дающих сходный с синдромом Костена болевой синдром, а также ограничение открывания рта, шум, хлопание в суставе.

Основное отличие этих заболеваний – выявляемые на рентгенограммах изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей.

Лечение  заключается в ликвидации причины: коррекции прикуса, протезировании зубов с восстановлением окклюзионной высоты, что нивелирует имеющиеся клинические проявления.

Отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

Одонтогенные боли могут симулироваться отраженными в различные области лица болями при наличии миофасциальных триггерных точек  в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, возникающих при  их перенапряжении, связанном с длительной статической работой, особенно на фоне нарушений осанки, а также шейного остеохондроза. Нелеченные триггерные точки могут сохраняться в течение многих лет, а затем активизироваться под влиянием пускового фактора: переохлаждения, работы в неудобном положении, психотравмы. Выделяются группы риска миоскелетных болей в шейно-плечевой области: это прежде всего лица, которые по характеру своей работы вынуждены сохранять однотипную, чаще неудобную позу в течение рабочего времени – операторы ЭВМ, водители, стоматологи, парикмахеры и т.д.

Наиболее часто причиной лицевой боли мышечного происхождения в результате отражения является миофасциальная дисфункция грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, группы подзатылочных мышц, ременной и полуостистых мышц головы и шеи.

Так, боль в области уха и височно-нижнечелюстного сустава может появляться при напряжении грудинного отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной и латеральной крыловидных мышц.

Боль в височной области связана с миофасциальными триггерными точками  в трапециевидной  и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, а в области глаза и брови – с уже перечисленными мышцами, а также с височной и жевательной.

Как правило, может возникать ограничение подвижности головы и шеи в разных направлениях, провоцирующих боль.

Лечебные мероприятия включают рефлекторные методы воздействия на мышцы шеи и плечевого пояса (тепловые и электропроцедуры), массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация как один из методов мануальной терапии, при необходимости миорелаксирующие средства (мидокалм 50 — 150 мг трижды в сутки, сирдалуд 8 — 16 мг в сутки, баклофен 30 – 75 мг в сутки).   Показаны местные блокады триггерных пунктов, местное втирание нестероидных противовоспалительных мазей, аппликации 50 % раствора димексида. Из физиотерапевтических процедур назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, местные парафиновые (озокеритовые) аппликации, дарсонвализацию.

Миофасциальная болевая дисфункция жевательных мышц как следствие психоэмоционального перенапряжения

Причиной возникновения такой дисфункции может быть мышечное утомление, напряжение и болезненность жевательных мышц, возникающие вследствме привычного стискивания зубов при психическом дистрессе. мышечное напряжение является нормальной физиологической реакцией в состоянии эмоционального стресса. Причем мышцы орального полюса наиболее чувствительны к изменению эмоционального состояния человека: их напряжение отмечается при умственной и отрицательной эмоциональной нагрузке. При хроническом стрессе постоянное мышечное напряжение способствует формированию миофасциальных расстройств в жевательной мускулатуре.

Перегрузку жевательных мышц может вызвать также бруксизм (скрежетание зубами), наблюдающееся во сне, особенно во второй его стадии. Бруксизм чаще развивается у пациентов с эмоциональными расстройствами, тревогой, депрессией, ипохондрией.

Лечение в таком случае включает седативные препараты, транквилизаторы, при необходимости антидепрессанты в сочетании с миорелаксантами.

Часто в происхождении миофасциальной болевой дисфункции жевательных мышц играют роль сочетание нескольких патологических факторов, на которые в последствии наслаивается фактор психоэмоционального перенапряжения, усиливающий уже имеющуюся боль. Поэтому для успешного лечения необходим тщательный анализ причин заболевания. Например, у пациента с неправильным прикусом (синдром Костена) могут иметься и эмоциональные расстройства, обусловливающие повышенное напряжение жевательных мышц. Это состояние может усугубляться еще и отраженными болями от мышц верхнего плечевого пояса и шеи и т. д.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации